Esguince.

ESGUINCE.

Cuando hay una rotura completa o parcial de uno o varios ligamentos de una articulación por una torcedura o distensión, se produce un esguince. Según el alcance hay de diferentes grados:

• Esguince de grado I. Hay un sobre estiramiento del ligamento que produce un pequeño edema. La recuperación es entre 10 y 20 días.

Tratamiento del esguince de primer grado.

Una vez que ya tenemos el diagnóstico clínico, podremos comenzar el tratamiento. El tratamiento irá encaminado a evitar la inestabilidad de tobillo, ya que podría evolucionar a inestabilidad crónica si no está bien tratado.

El riesgo de sufrir un nuevo esguince es mayor en los 12 meses siguientes al esguince inicial, de ahí la importancia del tratamiento curativo y preventivo en este periodo de tiempo.

El tratamiento básico consiste en:

- Hielo. El frío producido por el hielo provoca una vasoconstricción localizada, con lo que la zona dañada tendrá privada el riego sanguíneo. Existen algunas controversias en relación al uso de hielo o antiinflamatorios orales en el tratamiento de la inflamación del tobillo. Por un lado, se piensa que al disminuir el aporte sanguíneo durante las primeras 24 horas en la zona afectada afectará directamente al periodo de cicatrización y la calidad de ésta, ya que el aporte de riego sanguíneo contiene todos los nutrientes necesarios para la reparación rápida del tejido. Sin embargo, en otros textos no se evidencia científicamente que la privacidad de riego sanguíneo afecte en el resultado final del tratamiento del esguince. Si conviene cuando la inflamación es importante, ya que limita la movilidad y hay peligro de estasis sanguíneo.

- Reposo. Imprescindible para eliminar toda carga adicional sobre el tobillo. El reposo no impide la realización de movimientos activos o pasivos del pie sin apoyo. En el caso que el esguince produzca cojera, se recomienda el uso de 1 o 2 muletas con el objetivo de disminuir el apoyo y evitar forzar el ligamento en “reconstrucción”.

- Compresión. La compresión sirve para eliminar la inflamación localizada y también tiene una función estabilizadora. La colocación de un correcto vendaje hará que el paciente no fuerce sobre el ligamento dañado.

- Elevación. Evitará mayor inflamación y descarga tensión en el tobillo.

Pasado una semana con el tobillo vendado desde el primer día y con el conveniente reposo, se puede empezar a realizar sesiones de fisioterapia. Lo primero y más importante es eliminar los bloqueos articulares, para el cual se deberá de realizar un test articular de cada uno de los huesos que componen el tobillo y el pie.

Valoramos la movilidad del Escafoides de la misma manera que el Cuboides, agarramos el escafoides con pulgar e índice, comprobando el sentido de restricción y si existe dolor al movimiento. Un aumento brusco de la carga sobre el arco medio del pie, arrastra a lesión al cuboides y escafoides en inferioridad.

Los esguinces de grado 1 no requieren en la mayoría de los casos, más que hielo, compresión y vendaje funcional correctivo del ligamento solicitado. Suele durar entre 3 y 7 días la molestia.

• Esguince de grado II. El ligamento se rompe parcialmente, se produce hinchazón, dolor, hematoma y derrame. La articulación pierde estabilidad. El tiempo de recuperación es de 20 a 40 días.

Tratamiento de esguince de segundo grado:

- Colocar férula de yeso almohadillado y revisar a las 72 h

 - No permitir apoyo

 - A las 72h se reevaluará por el médico de Atención Primaria y se enviará a Enfermería para el siguiente tratamiento:

- Si hay poca/moderada inflamación y dolor colocaremos vendaje funcional con esparadrapo (revisar cada 3-4 días y cambiar cada 5-7 días o antes si aparece alguna complicación) o bien vendaje con adhesivo elástico

- Si hay un intenso edema y/o incapacidad funcional colocaremos férula de yeso.

 - Mantener 2-3 semanas (tanto la férula de yeso como el vendaje funcional o el elástico).

 - Fases posteriores: uso durante 3-4 semanas alguna protección como tobillera elástica, vendaje funcional.

• Esguince grado III. Es el caso más grave, el ligamento se rompe, hay dolor intenso y laxitud articular por ruptura total del ligamento. Puede necesitar cirugía. El tiempo de recuperación es de unas 8 semanas a 6 meses (si hay cirugía).

Tratamiento de esguince de tercer grado:

- Remitir al traumatólogo preferente (haciendo constar en el informe de derivación “conforme a protocolo”) para revisión en aproximadamente 15 días, previa inmovilización con férula de yeso (la elección del tratamiento estaría en función de la edad y la actividad física a desarrollar):

·         Tratamiento ortopédico:

- Férula de yeso durante 3-4 semanas.

 - Se podrá permitir el apoyo a la semana en función de cada caso en

particular.

·         Tratamiento quirúrgico:

- En jóvenes y actividad física alta.

 - En esguinces recidivantes.

 - Cuando se detecte mucha inestabilidad.