Técnicas de oxigenoterapia y aerosolterapia.

Holaaa lectores como dije Felipe, mi hermano pequeño, es asmático por lo que tienen que realizarle técnicas de aerosolterapia y oxigenoterapia; por eso a continuación voy a hablar un poco sobre las diferentes técnicas para resolver las dudas.

TÈCNICAS DE OXIGENOTERAPIA:

La oxigenoterapia es una medida terapéutica que consiste en la administración de oxígeno a concentraciones mayores que las que se encuentran en aire del ambiente, con la intención de tratar o prevenir los síntomas y las manifestaciones de la hipoxia. El oxígeno utilizado en esta terapia es considerado un fármaco en forma gaseosa, administrado por vías aéreas.

Existen diferentes tipos de mascarillas de oxígeno según sean de bajo flujo o de alto flujo.

Los dispositivos de bajo flujo son:

Cánulas o Gafas nasales: Es el sistema más usado para administrar oxígeno a bajos flujos. Es barato, fácil de usar y en general muy bien tolerado. Permite hablar, comer, dormir y expectorar sin interrumpir el aporte de O2. El flujo de oxígeno que se consigue con este dispositivo oscila entre 1-4 litros por minuto, lo que equivale a una FiO2 (porcentaje de oxígeno inspirado que recibe el paciente) teórica de 24-35%. Constan de dos pequeñas cánulas que se introducen por los orificios nasales. Las usaremos en aquellos pacientes que no revistan gravedad.

Mascarilla facial simple: Dispositivo de plástico blando y transparente que cubre boca y nariz. Posee unos orificios laterales que permiten la salida del aire espirado. El flujo a administrar oscila entre los 5-10 l/min y la FiO2 es del 50 %. Interfieren para expectorar, comer, dormir por lo que son más incómodas y menos prácticas.

      

Mascarilla con reservorio: Dentro de los sistemas de bajo flujo, es la que más concentración de oxígeno proporciona. Se trata de una mascarilla facial simple con una bolsa de reservorio en su extremo inferior, esta bolsa tiene una capacidad de unos 700ml aproximadamente. El flujo que administremos puede ir de 6-10 litros y la FiO2 oscilará entre el 60-99%.

Dentro de los dispositivos de alto flujo encontramos:

Mascarilla tipo Venturi: Estas mascarillas succionan el aire del medio ambiente y lo mezclan con el flujo de oxígeno. Este sistema ofrece altos flujos de gas en una FiO2 fija. Se obtienen concentraciones de O2 inspirado de una forma más exacta, independientemente del patrón ventilatorio del paciente.

Estas mascarillas de oxígeno tienen las mismas características que las mascarillas simples pero con la diferencia de que en su parte inferior posee un dispositivo que permite regular la concentración de oxígeno que se está administrando. Esto se consigue mediante un orificio o ventana regulable que posee este dispositivo en la parte inferior. En el cuerpo normalmente viene indicado el flujo que hay que elegir en el caudalímetro para conseguir la FiO2 deseada.

TÉCNICAS DE AEROSOLTERAPIA:

-          Cartuchos presurizados

El fármaco se encuentra en suspensión en el interior de un cartucho presurizado que dispone de una válvula en su base que se conecta a un soporte de plástico. Cuando se presiona el cartucho, la válvula libera una dosis fija de fármaco en una nube movida por un propelente. La coordinación de la maniobra y la velocidad de la inspiración resultan fundamentales. No contienen lactosa, aunque pueden contener algún otro elemento.
Las ventajas:

• Son ligeros, pequeños, portátiles y preparados para usarse tras agitarse.
• Permite percibir la inhalación.
• No requiere flujos inspiratorios altos (<20 l/min).
• Es resistente a la humedad
• Su conservación y limpieza son sencillas.
• La dosis es precisa en cada dispensación cuando se usan adecuadamente
• No tiene lactosa

Los inconvenientes:

• Es difícil de coordinar la pulsación y la inspiración.
• Necesitan propelentes. Potencial efecto irritante
• Alto depósito orofaríngeo. Con la posibilidad de desarrollar efectos adversos como disfonía y candidiasis.                                                                                                                                    La velocidad y temperatura a la que sale el propelente pueden provocar la detención de la inspiración por la caída del paladar blando y ocasionar efecto freón-frío.                                     -          Cámaras de inhalación

Es un dispositivo que facilita que la medicación que lleva el cartucho presurizado penetre mejor en los pulmones. Para utilizarla se hace la descarga del inhalador al interior de la cámara y después se inhala el contenido.

Las cámaras espaciadoras son dispositivos que se intercalan entre el MDI y la boca del paciente para simplificar la técnica de inhalación y mejorar su eficiencia. Independientemente de la edad, en Pediatría se recomienda siempre el uso de cámaras espaciadoras cuando se prescriben fármacos con cartucho presurizado .

Las cámaras de pequeño volumen con mascarilla facial se utilizan para lactantes o niños no colaboradores . A partir de los 3-4 años y siempre que sean capaces de realizar la técnica de forma correcta, se recomienda retirar la mascarilla e inhalar a través de la boquilla ; esto aumenta la disponibilidad del fármaco. A los tres años, algunos niños ya son capaces de respirar sin la mascarilla.

Se recomienda inhalar a través de la cámara inmediatamente después de pulsar el MDI, ya que el retraso disminuye la cantidad de fármaco que llega a los pulmones. Pulsar varias veces consecutivas el inhalador en la cámara no aumenta la dosis de fármaco que se inhala.

Hasta ahora se consideraba que eran necesarias 9-10 respiraciones para inhalar el fármaco en niños pequeños que utilizaban cámara espaciadora. En la actualidad, se ha comprobado en niños entre 2 y 6 años que no existen diferencias en la inhalación de salbutamol cuando se realizan entre 2 y 9 respiraciones con cámara de pequeño tamaño. Sin embargo, cuando se utilizó una cámara de mayor tamaño, la inhalación del fármaco fue significativamente menor con dos respiraciones, pero no hubo diferencias cuando se realizaron entre tres y nueve respiraciones.

Ventajas del MDI con cámara espaciadora

• No precisan coordinación entre pulsación/inhalación.
• El depósito pulmonar aumenta al 20%.
• Disminuyen el depósito orofaríngeo y con ello los efectos adversos.

Inconvenientes

• Tamaño y trasporte incómodo. Necesitan limpieza periódica.
• Incompatibilidad entre cámaras y dispositivos.
• Efecto electrostático (menor en las cámaras de metal y en algunas de plástico fabricadas con material antiestático).
• No todas están financiadas por el Sistema Sanitario.

-          Inhaladores de polvo seco

Estos dispositivos contienen el fármaco en forma de polvo, que se libera tras una inspiración activa del paciente. Existen dos sistemas: unidosis y multidosis. En el primero, el principio activo se encuentra en cápsulas para inhalación. No suelen utilizarse en la infancia. Los dispositivos más utilizados son los de dosis múltiples (turbuhaler, accuhaler, novolizer y el más reciente, sistema twisthaler).

Son una buena opción en niños habitualmente a partir de los cinco años, e igual de efectivos que el inhalador presurizado con cámara.

Ventajas

• Son pequeños, fáciles de manejar y transportar. No precisan coordinación.
• Dosis liberada uniforme y sin gases contaminantes.
• Depósito pulmonar superior a otros sistemas (25-35%).
• Informan de las dosis que quedan disponibles.

Inconvenientes

• Precisan un flujo inspiratorio de 30-60 l/min según el dispositivo.
• Aumentan el depósito en orofaringe.
• La humedad puede alterar las partículas en algunos dispositivos.

-          Nebulizadores.

Los nebulizadores raramente están indicados. Su indicación se restringe a casos muy concretos, sobre todo en las exacerbaciones graves o en aquellos pacientes en los que no se pueden utilizar otros dispositivos. Para el tratamiento de los episodios agudos leves o moderados, el MDI con cámara espaciadora es tan eficaz como los nebulizadores y más coste-eficiente que estos para administrar los broncodilatadores en Urgencias. Se ha comprobado la mayor eficacia de las cámaras frente a los nebulizadores en niños menores de cinco años y en las agudizaciones moderadas-graves.

Se recomienda en todas las edades utilizar MDI con cámara frente a los nebulizadores por su mayor comodidad y efectividad (el depósito pulmonar es menor (12%) que si se emplea MDI con cámara (20%).

En caso de utilizarlos, se recomiendan los neumáticos tipo jet^® con oxígeno.

Ventajas

• Facilidad de inhalación.
• Capacidad de administrar distintos fármacos juntos y a altas dosis.
• Compatibilidad con oxigenoterapia y ventilación asistida.
• Proporciona humidificación de las vías aéreas.

Inconvenientes

• Precisan una fuente de energía.
• Se necesita más tiempo para inhalar el fármaco.
• Escaso control de la dosis de fármaco inhalado.
• Poco depósito pulmonar (12%).
• Equipo poco transportable y ruidoso. Mantenimiento complejo.
• Mayor incidencia de taquicardia en los niños.